踝关节损伤出院记录范文(踝关节损伤出院记录详解)

日期: 栏目:氨糖软骨素功效 文章编号:-10017 评论:0

踝关节损伤出院记录范文

姓名:张三 性别:男 年龄:28岁 入院时间:2021年5月10日 出院时间:2021年5月18日

主治医生:王医生 病情诊断:左踝关节扭伤 治疗方案:保守治疗

入院病情

患者张先生于2021年5月10日下午因步行时左脚踝突然扭伤,出现剧烈疼痛,经过休息和自行应对后,疼痛未缓解,左踝部明显肿胀,行走困难,遂来就诊。入院时精神可,面色欠佳,左脚踝部明显肿胀,水肿明显,皮肤有轻微挫伤,触痛明显,活动受限。左踝部拍X光片提示左踝关节扭伤,无骨折。入院时诊断为左踝关节扭伤。

治疗过程

1. 保守治疗:拔除肿物,局部冰敷,并采用患肢高位抬起,镇痛止痛治疗,给予对症支持治疗,注意观察肢体血液循环情况等症状反应,休息平卧。

2. 饮食:低油、低盐、低脂肪饮食,多摄入新鲜水果和蔬菜,增加营养的摄入。

3. 精神疏导:及时与患者进行心理交流,消除过度紧张情绪,稳定情绪,增强合作意识。

出院情况

1. 左踝关节扭伤症状明显好转,没有活动时疼痛,步行时轻微疼痛,肿胀减轻,部分恢复正常功能。

2. 检查:左踝部无明显肿胀,皮肤完整,无压痛、跖屈绷紧试验阴性,内外翻等功能初步恢复,未见明显异常。

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3. 继续康复:患者将继续按医嘱进行康复,恢复期间避免剧烈运动、走路不要太快,并按照医嘱定时复查。

医嘱

1. 饮食:继续低油、低盐、低脂肪饮食,增加优质蛋白质、矿物质、维生素、钙的摄入。

2. 活动:继续保持患肢的高位抬起,症状明显好转后可以适当的下地行走,但不能长时间久站以及跑步等剧烈运动。

3. 药物治疗:疼痛明显时可继续口服镇痛药或止痛片,必要时可增加使用外敷药物加速康复。

以上为患者出院记录,希望患者能够按照医嘱,在家康复顺利并恢复正常生活。